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交了医保为什么报销不了 主要原因是这些

作者:金融圈2024-05-07 20:22:21

为什么交了医保却无法报销?

交了医保去看病的时候是可以申请报销的,不管是门诊还是住院都能够报销。然而,不少人交了医保却发现在看病时无法获得报销,这让参保人非常苦恼。下面将为大家详细解释具体原因。

1. 就医医院为非定点医疗机构

在就医前,建议查一下选择的医院是否为定点医疗机构。

2. 医保目录外

国家对医保方面有一个目录,注明了哪些药品和检查医疗项目属于医保范围。很多营养类药品、美容治疗以及一些非必要药品都不在医保范围之内。

3. 未达到起付标准

门诊报销都有起付线,比如起付线是300元,但你的医药费只有250元,自然无法报销。

4. 超过最高支付限额

医保基金有一个报销费用总额的上限,也称为医保报销封顶线。比如规定一个人一年内最多报销1500元,超过这个金额后就只能等到下一年度再报销。

5. 医保断缴

城乡居民医保断缴后,下一年度无法报销。职工医保断缴后,从第二个月开始无法享受报销。

6. 已经报销过

如果已经通过工伤保险报销过,就无法再通过医保再次报销。

根据各地最新版的医疗保障待遇清单制度规定,以下情况医保基金不予报销:

- 应当从工伤保险基金中支付的费用

- 应当由第三人负担的费用

- 应当由公共卫生负担的费用

- 在境外就医的费用

- 体育健身、养生保健消费、健康体检的费用

- 国家规定的基本医疗保险基金不予支付的其他费用

- 遇到对经济社会发展有重大影响的情况,经法定程序,可做临时调整

以上是关于交了医保却无法报销的问题介绍,希望可以帮助到大家。

交了医保为什么报销不了 主要原因是这些

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